
VEMP (Vestibular Evoked Myogenic Potentials)
Τι είναι;
Αποτελούν μία σχετικά νέα εφαρμογή στη διαγνωστική προσέγγιση των ασθενών με διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, που επιτρέπει την εκτίμηση της λειτουργικής ακεραιότητας των ωτολιθοφόρων οργάνων (σφαιρικό και ελλειπτικό κυστίδιο), καθώς και των κλάδων του αιθουσαίου νεύρου.
Στηρίζονται στην καταγραφή και ανάλυση της ηλεκτρομυϊκής δραστηριότητας που προκαλείται σε συγκεκριμένους μυς, μετά από διέγερση του αιθουσαίου συστήματος με δυνατούς ήχους, οι οποίοι οδηγούν στην ενεργοποίηση συγκεκριμένων αντανακλαστικών.
Οι κυριότεροι τύποι VEMP που χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη είναι τα τραχηλικά VEMP (cVEMP) και τα οφθαλμικά VEMP (oVEMP). Τα cVEMP είναι προκλητά δυναμικά που καταγράφονται από τον στερνοκλειδομαστοειδή μη και εκφράζουν ειδικότητα για το σφαιρικό κυστίδιο και το κάτω αιθουσαίο νεύρο, ενώ τα oVEMP καταγράφονται από τον κάτω λοξό οφθαλμικό μυ και παρουσιάζουν ειδικότητα για το ελλειπτικό κυστίδιο και το άνω αιθουσαίο νεύρο.
cVEMP
Τεχνική
Η τεχνική τοποθέτησης των ηλεκτροδίων είναι σχετικά απλή. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται αμφοτερόπλευρα στο μέσο των στερνοκλειδομαστοειδών μυών, ένα ηλεκτρόδιο αναφοράς εφαρμόζεται στο μέσο της σύστοιχης κλείδας, ενώ το ηλεκτρόδιο γείωσης τοποθετείται στο μέσο της μετωπιαίας χώρας.
Ο εξεταζόμενος είναι σημαντικό να έχει στραμμένο το κεφάλι προς την αντίθετη πλευρά από αυτή που εξετάζεται ώστε ο μυς να είναι σε μία διαρκή σύσπαση. Η επίτευξη διαρκούς σύσπασης στον μυ είναι σημαντική για την επίτευξη αξιόπιστων αποτελεσμάτων και τα νεότερα συστήματα καταγραφής VEMP, όπως το Eclipse της εταιρίας Interacoustics, που χρησιμοποιούμε στην κλινική μας, δίνουν στον ασθενή οπτική αναπαράσταση της τάσης του μυ.
Τα ηχητικά ερεθίσματα είναι συνήθως σύντομοι ήχοι (clicks) έντασης 95 dB και άνω, ή ριπές ήχων (tone bursts) και παρέχονται μέσω ενδοωτιαίων ακουστικών.
Αποτελέσματα
Καταγράφεται κυματομορφή που αντιπροσωπεύει την απάντηση του σφαιρικού κυστιδίου στο ηχητικό ερέθισμα. Παράδειγμα κυματομορφής δίνεται παρακάτω:
oVEMP
Τεχνική
Η θέση των ενεργών ηλεκτροδίων για την καταγραφή των oVEMP είναι κάτω από τα μάτια. Ένα ηλεκτρόδιο αναφοράς τοποθετείται στο πηγούνι και το ηλεκτρόδιο της γείωσης στο μέτωπο.
Είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο ασθενής να κοιτά προς τα πάνω, ώστε ο κάτω λοξός οφθαλμικός μυς να είναι σε σύσπαση.
Αποτελέσματα
Καταγράφεται κυματομορφή που αντιπροσωπεύει την απάντηση του ελλειπτικού κυστιδίου στο ηχητικό ερέθισμα. Παράδειγμα κυματομορφής oVEMP δίνεται παρακάτω:
Κλινικές εφαρμογές των VEMP
Τα VEMP διεκδικούν πλέον ένα σημαντικό ρόλο στη διαγνωστική διαδικασία μίας σειράς διαταραχών του αιθουσαίου συστήματος. Θα πρέπει να σημειωθεί πάντως πως επειδή είναι μία νέα διαγνωστική εξέταση, για την οποία τα δεδομένα που έχουμε αυξάνονται συνεχώς, ο διαγνωστικός ρόλος τους, προς το παρόν, είναι συχνά επικουρικός. Είναι πάντως η πρώτη εξέταση με την οποία λαμβάνουμε αντικειμενικά δεδομένα για τη λειτουργία του σφαιρικού και του ελλειπτικού κυστιδίου, αλλά και των αιθουσαίων νεύρων και αν συνδυαστεί με τη vHIT, είναι δυνατός ο έλεγχος όλων των διαφορετικών συστημάτων του αιθουσαίου λαβυρίνθου.
Τα κυριότερα ευρήματα που έχουμε ανά νόσημα συνοψίζονται παρακάτω:
ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ | cVEMP | oVEMP |
---|---|---|
Ελαττωμένο πλάτος κυματομορφής στην πάσχουσα πλευρά |
Αυξημένο πλάτος κυματομορφής στην πάσχουσα πλευρά |
|
Μείωση του ουδού έκκλησης των δυναμικών |
Μείωση του ουδού έκκλησης των δυναμικών και αύξηση του πλάτους της κυματομορφής |
|
Μείωση του πλάτους της κυματομορφής στην πλευρά που πάσχει |
Δεν παράγονται |
|
Φυσιολογικά |
Φυσιολογικά |
|
Σκλήρυνση κατά πλάκας |
Καθυστέρηση στην παραγωγή τους |
Μπορεί να είναι παθολογικά |
Συμπέρασμα
Τα VEMP αποτελούν μία σχετικά νέα εφαρμογή στη διαγνωστική προσέγγιση των ασθενών με διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, που επιτρέπει την εκτίμηση της λειτουργικής ακεραιότητας των ωτολιθοφόρων οργάνων (σφαιρικό και ελλειπτικό κυστίδιο), καθώς και των κλάδων του αιθουσαίου νεύρου. Τα VEMP διεκδικούν πλέον ένα σημαντικό ρόλο στη διαγνωστική διαδικασία μίας σειράς διαταραχών του αιθουσαίου συστήματος, καθώς σε συνδυασμό με τη vHIT, επιτρέπουν τον έλεγχο της λειτουργίας όλων των διαφορετικών υποσυστημάτων που συγκροτούν τον αιθουσαίο λαβύρινθο.
.