Χειρουργική θεραπεία

Οι περισσότερες διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με την πάροδο του χρόνου, την θεραπεία αιθουσαίας αποκατάστασης και τη βοήθεια φαρμακευτικής αγωγής. Ωστόσο, εάν όλες οι άλλες θεραπείες έχουν εξαντληθεί και η ποιότητα ζωής του πάσχοντος έχει πληγεί σημαντικά, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη επιλογή που απομένει, για μια μικρή μειοψηφία ασθενών.
Ο αριθμός των ασθενών που χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για να αντιμετωπιστεί η αιθουσαία διαταραχή τους μειώνεται συνεχώς. Στο παρελθόν, για κάποιους ασθενείς, απαιτούνταν διαγνωστική χειρουργική επέμβαση, δηλαδή επέμβαση με στόχο τη διάγνωση του προβλήματος και όχι την θεραπεία του. Με τις συνεχείς βελτιώσεις στα διαγνωστικά εργαλεία, η περίπτωση να απαιτείται τέτοια επέμβαση είναι σπάνια. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούμε και οι νέες συντηρητικές θεραπείες έχουν αντικαταστήσει πολλές χειρουργικές επεμβάσεις.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων ανάλογα με την αιτία της ζάλης. Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς ένδειξη χειρουργικής επέμβασης. Είναι συνήθως μία θεραπεία που εφαρμόζεται σε σοβαρά περιστατικά.
Με εξαίρεση τα ακουστικά νευρώματα και ορισμένα προχωρημένα χολοστεατώματα, οι αιθουσαίες διαταραχές απειλούν την ποιότητα της ζωής και όχι την ίδια τη ζωή των ασθενών. Ο θεράπων Ωτορινολαρυγγολόγος και ο ασθενής συναποφασίζουν αν μία χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται στην περίπτωση του συγκεκριμένου ασθενούς. Απαιτείται προσεκτική αξιολόγηση και στάθμιση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων κάθε επιλογής. Οι παράγοντες που εξετάζονται είναι:
- Η σοβαρότητα της διαταραχής
- Η πιθανή επίδραση της επέμβασης στην ακοή
- Η ηλικία
- Η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς
Οι επιτυχείς επεμβάσεις εξαρτώνται από την ακριβή διάγνωση, καθώς και τη σωστή επιλογή των ασθενών που χρήζουν επέμβασης.
Τύποι επεμβάσεων για την αποκατάσταση βλαβών του έσω ωτός
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση βλαβών του έσω ωτός είναι είτε επανορθωτικές είτε καταστροφικές. Ο στόχος της επανορθωτικής χειρουργικής είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας του συστήματος ισορροπίας του εσωτερικού αυτιού. Ο στόχος μίας καταστροφικής χειρουργικής επέμβασης είναι να διακοπεί η αποστολή νευρικών σημάτων από το σύστημα ισορροπίας του εσωτερικού αυτιού του χειρουργημένου αυτιού προς τον εγκέφαλο, όταν εκεί εντοπίζεται η αιτία της ζάλης. Οι επεμβάσεις αυτές είναι συνήθως επιτυχείς στον έλεγχο της ζάλης, ωστόσο υπάρχει υψηλός κίνδυνος απώλειας της ακοής.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις ποικίλλουν ανάλογα με τη διαταραχή του έσω ωτός. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για διαταραχές που επηρεάζουν το έσω αυτί και το αιθουσαίο νεύρο περιγράφονται στις σελίδες μας σχετικά με τη διαταραχή:
- Ακουστικό νευρίνωμα
- Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (BPPV)
- Χολοστεάτωμα
- Νόσος Ménière
- Ωτοσκλήρυνση
- Περιλεμφικό συρίγγιο
- Δευτεροπαθής ενδολεμφικός ύδρωπας
- Έλλειμμα ημικυκλίου σωλήνα
Γενικές συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση στο αυτί
Ο χρόνος που μπορεί κανείς να επιστρέψει στη δουλειά ή στην οδήγηση μετά την επέμβαση ποικίλλει από ημέρες έως εβδομάδες, με βάση τη σοβαρότητα της ζάλης/αστάθειας, το επάγγελμα του ασθενούς και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.
Το αυτί μπορεί να είναι μπουκωμένο για κάποιο χρονικό διάστημα. Συνήθως και ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε το βούλωμα του αυτιού, αυτό βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου.
Είναι πιθανό η θεραπεία αιθουσαίας αποκατάστασης και η εργοθεραπεία να μπορούν να σας βοηθήσουν τους ασθενείς να επιστρέψουν στις καθημερινές δραστηριότητες, την εργασία ή τον αθλητισμό γρηγορότερα.
Κίνδυνοι και επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης
Οι χειρουργικοί κίνδυνοι ποικίλλουν ανάλογα με την επέμβαση καθώς και την ηλικία και την υγεία του ασθενούς. Οι περισσότερες επεμβάσεις στο εσωτερικό αυτί απαιτούν γενική αναισθησία και μια τομή πίσω από το αυτί. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μέσα ή γύρω από το αυτί μπορεί να θέσει σε κίνδυνο πολλές από τις δομές σε αυτήν την περιοχή. Η χειρουργική επέμβαση που γίνεται δίπλα στον εγκέφαλο προσθέτει επιπλέον κίνδυνο για τον εγκέφαλο, τα γύρω νεύρα ή και τη ζωή του ασθενούς.
Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές συνήθως περιλαμβάνουν:
- Απώλεια ακοής
Κάποιες χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να επιδεινώσουν την ακοή του χειρουργημένου αυτιού. Η διάτρηση του τυμπάνου, ως αποτέλεσμα της επέμβασης, μπορεί επίσης να προκαλέσει κάποια απώλεια ακοής. - Εμβοές
Οι εμβοές (βουητό στα αυτιά) μπορεί να παραμείνουν και μετά την επέμβαση. Εάν η ακοή επιδεινωθεί μετεγχειρητικά, οι εμβοές μπορεί επίσης να είναι πιο αισθητές. Μερικές φορές, οι εμβοές μπορούν να βελτιωθούν με προγράμματα αποκατάστασης και συγκεκριμένες στρατηγικές . - Διαταραχή γεύσης και ξηρότητα στόματος
Οι διαταραχές της γεύσης (δυσγευσία) και η στοματική ξηρότητα (ξηροστομία) δεν είναι ασυνήθιστες για μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η διαταραχή διαρκεί περισσότερο ή είναι μόνιμη. - Αδυναμία των μυών του προσώπου
Το νεύρο που νευρώνει το πρόσωπο (προσωπικό νεύρο) περνάει εντός του οστού του αυτιού, κοντά στα νεύρα της ακοής και της ισορροπίας. Η προσωρινή αδυναμία της μίας πλευράς του προσώπου είναι μια ασυνήθιστη επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση στο αυτί. Μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης, μιας ανωμαλίας ή οιδήματος του νεύρου.
Η μόνιμη παράλυση του προσώπου είναι σπάνια. Εάν συμβεί, ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές στα μάτια, που για να αντιμετωπιστούν απαιτούν τη συμβολή οφθαλμιάτρου. Πολύτιμη είναι και η συνδρομή φυσικοθεραπευτή, εξειδικευμένου στην αντιμετώπιση διαταραχών του προσωπικού νεύρου, ώστε να αντιμετωπιστεί η παράλυση των μυών του προσώπου. - Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Ορισμένες από τις χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της ζάλης οδηγούν σε προσωρινή διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο). Αυτή η εκροή αποκαθίσταται από τον χειρουργό πριν από το τέλος του χειρουργείου. Μερικές φορές, ωστόσο, η εκροή επανεμφανίζεται και μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. - Λοίμωξη
Σπάνια εμφανίζεται μόλυνση μετά από χειρουργική επέμβαση στο εσωτερικό αυτί. Εάν αναπτυχθεί, ωστόσο, θα μπορούσε να οδηγήσει σε επέκταση της φλεγμονής στις μήνιγγες (μηνιγγίτιδα) και μπορεί να απαιτηθεί ενδοφλέβια (IV) αντιβιοτική αγωγή για την αντιμετώπισή της. Ευτυχώς, αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια. - Αιμάτωμα
Ένα αιμάτωμα (συλλογή αίματος κάτω από την τομή του δέρματος) αναπτύσσεται σε πολύ μικρό αριθμό περιπτώσεων. Μπορεί να παρατείνει τη νοσηλεία και την επούλωση. Μπορεί μάλιστα να είναι απαραίτητη επανεπέμβαση για την παροχέτευση του αιματώματος. - Αστάθεια, ζάλη και θολή όραση
Ορισμένες φαρμακευτικές και χειρουργικές θεραπείες μπορεί να προκαλέσουν μόνιμη καταστροφή της αιθουσαίας λειτουργίας του εσωτερικού αυτιού στη μία ή και στις δύο πλευρές (αμφοτερόπλευρη αιθουσαία νόσος). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια ζάλη, θολή όραση και αστάθεια. Τα συμπτώματα συνήθως βελτιώνονται με την θεραπεία αιθουσαίας αποκατάστασης, ωστόσο η αστάθεια και η ζάλη μπορεί να είναι μόνιμες. Τα συμπτώματα είναι εντονότερα όταν έχουν επηρεαστεί και τα δύο αυτιά. Ρωτήστε τον χειρουργό σας εάν αυτά τα συμπτώματα αναμένεται να είναι προσωρινά ή μόνιμα και εάν η θεραπεία αιθουσαίας αποκατάστασης μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματά σας και να επιταχύνει την ανάρρωσή.
Γεώργιος Κωνσταντινίδης MD, PhD, MRCS(Glasg), DOHNS(Glasg)
“Η ισορροπία μπορεί να
επιστρέψει στη ζωή σας”
Επικοινωνήστε μαζί μας για να κλείσετε ένα ραντεβού σήμερα.